En présentiel
Assurance santé : de la souscription à la gestion des sinistres
Programme pratique de deux jours pour le personnel des compagnies d'assurance en Irak, dispensé à Bagdad les 19 et 20 août 2026 : le produit santé de l'intérieur, souscription et tarification médicales, ratio de sinistres, réseaux de prestataires, gestion des sinistres et détection de la fraude.
L'assurance santé est la branche qui croît le plus vite sur le marché irakien et la plus complexe techniquement : les calculs de souscription croisent le dossier médical, quatre parties ont des intérêts concurrents (assureur, assuré, prestataire, gestionnaire de sinistres) et le ratio de sinistres grimpe vite dès que le contrôle technique faiblit. Beaucoup de compagnies entrent dans la branche avec enthousiasme puis rencontrent la réalité : tarification optimiste, contrats de réseau mal rédigés, sinistres payés sans audit suffisant, fraude non détectée.
Ce programme a prolongé un atelier d'introduction gratuit. Le message des participants était clair : plus loin, plus en profondeur. Deux journées complètes, de la notion générale à la pratique : souscrire et tarifer un produit santé, gérer le réseau de prestataires et la relation avec les gestionnaires de sinistres, traiter un sinistre de l'accord préalable au paiement en détectant fraude et abus à chaque étape.
Pour qui : équipes santé et souscription médicale, sinistres et prestations, relations prestataires (hôpitaux, laboratoires, pharmacies, gestionnaires), ventes et production, nouvelles recrues.
Méthode : plus de la moitié du temps en exercices et cas réels du marché irakien et régional. Travail sur une vraie police santé, calcul du ratio de sinistres d'un portefeuille simplifié, audit de sinistres contenant des indicateurs de fraude à découvrir soi-même. Manuel de formation en arabe avec tous les modèles, fiche de termes arabe-anglais, test court et certificat Triangulum.
Programme
Jour 1, 19 août : produit, souscription et réseau de prestataires
- Le produit santé de l'intérieur : couvertures individuelles et collectives, tableau des garanties, exclusions et délais d'attente, lecture critique d'une vraie police
- Souscription et tarification : évaluation du risque médical, questionnaire médical, souscription de groupe et effet de la taille, composantes de la prime
- Le ratio de sinistres, boussole du portefeuille : calcul, interprétation, exercice de lecture d'un portefeuille et décision de renouvellement
- Le réseau de prestataires : contrats avec hôpitaux, laboratoires et pharmacies, grilles tarifaires et remises, niveaux de réseau et effet sur la prime
Jour 2, 20 août : sinistres et lutte contre la fraude
- Gestion des sinistres pas à pas : accords préalables, tiers payant ou remboursement, audit technique, motifs légitimes de refus et leur communication
- Gestionnaires de sinistres (TPA) : rôle, contrat de service et indicateurs, surveillance d'un tiers sans perdre le contrôle du portefeuille
- Fraude, gaspillage et abus : signaux d'alerte côté prestataires et côté assurés, contrôles pratiques, cas réels du marché
- Séance de clôture : exercice complet de la réception du sinistre à la décision, test final et certificats
Ce que vous en retirez
- Distinguer les produits individuels et collectifs et lire un tableau de garanties, des exclusions et des délais d'attente avec un œil technique
- Appliquer les bases de la souscription médicale : évaluation du risque, questionnaire, souscription de groupe, facteurs de prix
- Calculer et interpréter le ratio de sinistres et l'utiliser dans les décisions de renouvellement et de tarification
- Gérer la relation avec le réseau de prestataires : contrats, tarifs, remises, niveaux de réseau
- Comprendre le rôle des gestionnaires de sinistres et suivre leur performance avec des indicateurs clairs
- Traiter un sinistre santé par étapes : accord préalable, audit technique, tiers payant ou remboursement
- Repérer les indicateurs de fraude, gaspillage et abus côté prestataires et assurés, et les limiter
Retour sur l'événement
Dispensé à Bagdad les 19 et 20 août 2026 au personnel des compagnies d'assurance opérant en Irak, en prolongement de l'atelier d'introduction gratuit de Triangulum sur l'assurance santé. Deux journées complètes en arabe, plus de la moitié du temps en exercices : une vraie police, des calculs de ratio de sinistres sur un portefeuille simplifié et des sinistres audités pour y trouver des indicateurs de fraude. Les participants ayant réussi le test final ont reçu un certificat Triangulum. La prochaine édition sera annoncée ici et sur notre page LinkedIn.