بیمه درمان سریع‌تر رشد می‌کند و سریع‌تر ضرر می‌دهد. پنج کنترل که معادله را عوض می‌کند

بیمه درمان سریع‌ترین رشته در حال رشد بازار عراق است. همچنین رشته‌ای است که شرکت‌ها را می‌بینیم در آن سریع‌تر ضرر می‌دهند، و همیشه به یک دلیل: محصول از سمت فروش ساده به نظر می‌رسد و از سمت فنی هیچ ساده نیست.

چهار طرف دور یک پرونده پزشکی می‌نشینند: بیمه‌گر، بیمه‌شده، بیمارستان یا درمانگاه، و اغلب یک شرکت مدیریت خسارت. هر یک منافع خود را دارد. اگر بیمه‌گر رشته فنی را در دست نگیرد، سه طرف دیگر آن را می‌کشند.

این پنج کنترلی است که آموزش می‌دهیم، به همان ترتیبی که آموزش می‌دهیم.

۱. بیمه‌نامه خود را مثل حسابرس بخوانید

جدول مزایا، استثناها، دوره‌های انتظار و بند بیماری‌های پیشین همان قراردادند. بیشتر اختلاف‌های خسارت به سطری برمی‌گردد که کسی با دقت نخوانده است. پیش از فروش محصول، کسی که آن را ننوشته باید آن را در برابر سه خسارت فرضی بخواند.

۲. از نسبت خسارت قیمت بگذارید، نه از بازار

نسبت خسارت قطب‌نمای پرتفوی درمان است. آن را برای هر گروه، هر تمدید و در صورت امکان هر ارائه‌دهنده حساب کنید. تصمیم تمدید سه نتیجه صادقانه دارد: تمدید همان‌طور، قیمت‌گذاری دوباره، یا رد. «همسان‌سازی با قیمت رقیب» یکی از آنها نیست.

۳. گروه‌ها را بر اساس اندازه بیمه کنید، نه نام

گروه کوچک مثل مجموعه‌ای از افراد رفتار می‌کند و پرسش پزشکی می‌خواهد. گروه بزرگ ریسک را پخش می‌کند و رویکرد متفاوتی به اجزای حق بیمه می‌خواهد: هزینه مورد انتظار، هزینه‌ها، حاشیه. آمیختن دو روش همان چیزی است که پرتفوی‌ها را خون‌ریزی می‌دهد.

۴. شبکه ارائه‌دهندگان را قرارداد بدانید، نه فهرست

جدول قیمت، تخفیف‌ها، سطوح شبکه و اثر هر سطح بر حق بیمه شرایط تجاری‌اند. بنویسید، امضا کنید و حسابرسی کنید. شبکه‌ای که نمی‌توانید حسابرسی کنید، قیمت‌های شما را به جای شما تعیین می‌کند.

۵. میان خسارت و پرداخت یک گام بگذارید

تأیید اولیه، پرداخت مستقیم یا بازپرداخت، حسابرسی فنی، تصمیم، اطلاع‌رسانی. هر گام جایی برای گرفتن تقلب، اتلاف و سوءاستفاده است: صورت‌حساب‌های متورم، خدمات خیالی، فاکتورهای تکه‌شده در سمت ارائه‌دهنده؛ جابه‌جایی هویت و بیماری پنهان در سمت بیمه‌شده. اگر خسارت را به شرکت مدیریت می‌سپارید، شاخص‌ها و حق حسابرسی را نزد خود نگه دارید.

هیچ‌کدام فناوری تازه نمی‌خواهد. آدم‌هایی می‌خواهد که روی پرونده‌های واقعی انجامش داده باشند. به همین دلیل برنامه بیمه درمان ما بیش از نیمی از زمان را به تمرین اختصاص می‌دهد. طرح درس را از ما بخواهید.